随着高龄生子和二胎政策的开放,越来越多的女性选择了辅助生殖。这个过程中也是有人欢喜有人忧,有成功抱子回家的,也有多次试管失败的。
总体来看,“试管失败”无外乎四种情况:
1)取不到卵;
2)配不成胚胎;
3)着床失败;
4)着床后胎停流产。
1、取不到卵:
因为卵巢反应不良导致治疗周期取消,如卵泡不长、取卵空泡和卵子变异;
2、配不成胚胎:
取到了卵但培养不成功,导致无胚胎可用,如受精失败、受精后停止分裂、单核多核、养囊失败等;
3、着床失败:
胚胎反复移植后着床失败,一般认为3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不能怀孕者,即可诊断为反复种植失败;
4、着床后胎停流产:
生化或胎停流产,一般认为2次以上hCG阳性但是胚胎没有继续发育,没有胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。
取不到卵?
做试管的第一步就是促排卵。促排卵时,如果卵子库存数量少或FSH高,卵巢对药物反应差,卵巢不能顺利排出足够数量的成熟卵子,只能取消周期。
这时需要检查AMH是多少。因为AMH可以评估卵巢中的卵子储备,比FSH更准确。
1、如果AMH低
AMH低的话,预示卵巢里可能没有库存了。
此时即使采用大量的促排药物也不见得能有个好结果,可考虑将大促(长、短方案)换成微促(微刺激方案),以次数来累积个数。
微刺激方案的优势:
(1)微刺激每次取的卵子数量少,但平均质量优,每个月都可以连续做,周期取消率低;
(2)对于那些年龄大、卵少、卵巢功能差的人群来说,微刺激虽然慢点,需要有更多的耐心和努力,但一般累计3-5个周期就可以获得足够好的胚胎;
如果AMH高
AMH高的话,说明卵巢里有卵子,但是排不出来。
这时需要考虑促排卵方案是否适合。
现在临床上常用的促排卵方案有自然周期、微刺激、加强微刺激、拮抗法、短方案和长方案。按促排程度从小到大分,前三种属于微促,而后三种则属于大促。
除了上述的促排卵方案,药物的选择、取卵时机和取卵手术的偏差等问题也需要考虑。
方案无好坏,关键在定制。
配不成胚胎?
卵子取出后需要和精子结合在一起,形成优质的受精卵,才能有机会被种植孵化成为新的生命。
从现有的数据看,从精子和卵子到孩子的出生,每个过程的平均通过率约为:
10个卵→8个成熟→7个受精→6个分裂→5个形成D3初期胚胎→3个形成D5囊胚→1个健康孩子出生。
如果多次低于上述过程,可以按照这个顺序寻找原因:
卵子成熟率低:
需要考虑促排卵方案和夜针的问题;
受精率低:
可以考虑改变精卵结合的方式(自然受精或显微注射);
受精后不分裂和囊胚培养不成功:
主要是精子和卵子质量问题。
试管着床失败?
首先需要考虑种子有没有问题。
现在对移植后反复着床失败没有公认的标准,一般认为如果3个移植周期、6-8个初期胚胎或2-3个囊胚移植后仍然不着床的,可诊断为反复移植失败。
胚胎质量是影响移植成功与否的第一要素,其中绝大多数的移植失败都是由于胚胎发育潜能差。
如果几次移植D3初期胚胎都不成功,可以考虑走D5囊胚培养来进一步筛选胚胎。
当然,D3初期胚胎和D5囊胚培养的利弊并不能一概而就,需要与医生好好沟通。
如果D5囊胚还做过了PGT染色体筛查,那单胎单次移植的着床率可以达到60%~75%,当然PGT是需要临床指征的。
其次,如果种子没有问题,则需要考虑土壤了,就是子宫内膜容受性或者胚胎和子宫内膜间对话。
1、子宫内膜的问题
移植时要求子宫内膜要大于8mm。有多次流产史的人群,内膜受过基底层损伤,这时即使使用了大量的激素,内膜也难以恢复到正常水平。
2、子宫是否出现了病变
常见的子宫疾病包括子宫息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、腺肌症和子宫内膜炎等,都会影响移植后的成功率。
当然,输卵管积水、凝血因素、免疫因素和焦虑紧张的心理因素,也会影响胚胎的着床。
这些因素都有一定的偶然性,因果关系也不是一一对应的,无需过于纠结,听从医生的建议,持续努力是关键。
着床后胎停流产?
不要以为妊娠了就万事大吉了。实际上从怀孕到生产,还有很长的路要走。
临床数据表明,随着女性年龄的增长,从37岁到40岁,每次移植的妊娠率从33%下降到24%,而妊娠后的流产率则从25%上升到38%!
大部分流产发生在孕12周之前,绝大部分不是母体的原因,而是胚胎的原因,由于胚胎染色体异常带来的自然淘汰。
1、受精卵或胚胎中平均有45%染色体异常的概率,其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位、倒置等)占5%。
2、移植后成功着床怀孕的人群中,有25%染色体异常的风险,比如21-三体综合征,18-三体综合征、13-三体综合征等。
胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的,高龄女性的风险更大。
总结
最后给大家总结一下试管失败4种情况的应对方法:
1、AMH低:建议采用更温和的促排方案(微促)来积攒胚胎;
2、配不成胚胎:提高卵子和精子质量,同时选择胚胎培养技术更精湛的生殖中心;
3、着床失败:胚胎质量和子宫环境同样重要。选择D3初期胚胎还是D5囊胚,移植前要不要处理子宫问题,建议听取医生的专业意见;
4、着床后胎停流产:早期的生化妊娠绝大部分原因是胚胎染色体异常,可通过三代技术PGT筛选出染色体正常的胚胎进行移植。
试管婴儿前的检查是必需的,但试管婴儿医治后的第一步是医生给你订制超排方案。殊不知,有推动促排的长期性和短期计划。每一个人的方案是由医生订制的,合适每一个人的方案是不一样的。这是为什么?
试管婴儿方案有几种?
在医治周期前或医治周期的第二天从卵泡期注射促性腺素释放出来生长激素,直至注射人绒毛膜促性腺素。从注射促性腺素后14~2l至第二十一天,添加促性腺素中药制剂HMG或FSH以推动排卵期。该药品方案运用了由高使用量不断GnRHa刺激性造成的内源促性腺素代谢的抑止,即下降效用。长方案是现阶段最常见的卵巢过多刺激性方案。
试管婴儿长期性方案现阶段被普遍用以推动排卵期,具备充足的健康调整和便捷的操纵排卵期。适用卵巢功能一切正常的女士。
试管婴儿长期性方案还包含初期方案、中后期黄体素长期性方案和短期内长期性方案。
1、初期卵子生长发育方案。
卵子初期的长期性方案是在月经周期的第二三天皮下组织注射促性腺素释放出来生长激素,二十几天用b超卵泡监测,抽血化验测量女性激素,并在适度的情况下逐渐应用促排卵药品。
2、黄体素中后期长期性方案。
GnRHa用以月经前710天(称之为黄体素中后期)的长期性黄体素方案。30天后,用b超卵泡监测,抽血化验精确测量女性激素。促排卵药品在适度的情况下逐渐应用。
3、短期内和长期性方案。
短期内和长期性方案是在排卵期后每日皮下组织注射短期内促性腺素释放出来生长激素,14天完用b超卵泡监测,抽血化验精确测量女性激素,并在适度的情况下逐渐应用促排卵药品。
随后,b超经常性卵泡监测的生长发育,抽血化验测量雌性激素成分。依据b超和雌性激素結果分辨卵巢对药品的反映,并相对地调节促排卵药品的使用量。直至医生说卵子成熟,当日注射10000IUHCG(一般在晚上,以推动卵子成熟;注射人绒毛膜促性腺素后48小时(注射人绒毛膜促性腺素后第三天早上8点)可取卵。
试管婴儿长期性方案和短期计划有什么不同?
比较之下,长期性方案的妊娠成功率稍高于短期计划。大部分人都合适选用长期性方案,但针对一些老年人患者或卵巢反映差的患者,假如选用长期性方案,因为促卵泡生成素代谢的抑止,卵子很有可能不易排出来,或是仅有极少数卵子生长发育,因此 这种患者更合适选用短期计划。
实际上,不管选用哪一种方案,这全是医生对您本身状况开展综合性评定后做出的最有益的选择。在医治全过程中,你需要严苛依照医生叮嘱,精确服药,并准时到医院复诊。同时,维持积极乐观的心态也很重要。
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